肺内多发结节疾病是指在常规CT扫描中存在不易计数的多发结节，大多数直径＜1cm。涉及的疾病种类较多，有良恶性之分，影像诊断困难。
解剖学分布的特点
弥漫性、局灶性
中心（支气管血管周围）与外周（胸膜下或裂周）分布
上叶与下叶分布
小叶中心结节与小叶间隔的结节
形态学特征
大小、边缘、密度、有无树芽征表现，有无钙化及空洞
肺内多发结节的HRCT诊断
流程：分步法
胸膜或叶间裂周有结节（组1）；胸膜或叶间裂周无结节（组2）。
步骤1组1主要见于淋巴管周围结节或随机分布的结节
步骤2进一步鉴别是随机分布的结节还是淋巴管周围的结节。
步骤3结节成簇的沿胸膜下或支气管血管束分布为淋巴管周围分布的结节。
这类结节主要见于结节病。
结节病最重要的鉴别诊断为矽肺和煤工尘肺、含铁血黄素沉着症。
步骤4随机分布的结节
这一结节分类最常见于血行转移性疾病，不同于结节病的结节，转移性结节往往较光滑，边界清楚
然而形态学表现变化较多。鉴别诊断最重要的是粟粒样感染
步骤5组2：胸膜下及叶间胸膜周无或极少有结节，这些结节通常分为下列两大类：结节并伴随树芽征；无定形的磨玻璃样结节影。
步骤6多发结节并伴随树芽征
典型的是经支气管播散的结核。树芽征见于任何感染性细支气管炎，包括结核分支杆菌、胞内鸟型分枝杆菌、细菌、病毒、真菌感染和过敏性支气管肺霉菌病。
步骤7那些存在小叶中心结节而缺乏树芽征表现者，多表现为弥漫分布、边界欠清的磨玻璃结节影，主要为支气管周围分布，典型例子为亚急性HP
鉴别诊断包括许多重要疾病，最重要的如RB、淋巴细胞间质性肺炎（LIP）和LCH。
概括起来讲，多发结节主要分为淋巴管周围结节、随机分布的结节、小气道结节（如主要异常为树芽征）和小叶中心结节。通过对结节进行细致的分组观察，有助于全方位掌握诊断细节信息，明确诊断思路，提高诊断水平。
（审稿：李丽新编辑：巩平）
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