最近碰到了一位30岁年轻女性的乳腺MRI片，自述左乳胀痛不适、以月经周期前为著，无其他不适。毕竟这么年轻，首先想到了乳腺炎性病变，但不幸的是，结合B超及MRI增强扫描图片，还是将恶性病变放在了诊断首位，最后病理穿刺也是浸润性乳腺癌。
乳腺炎症不典型病变有时容易与乳腺癌混淆，需要结合临床表现及影像相关资料综合分析。趁这个机会，系统复习一下乳腺炎性病变的影像表现，希望对大家有用。今天就先介绍一下浆细胞性乳腺炎。
一、概述
浆细胞性乳腺炎(plasmacellmastitis，PCM)又名管周性乳腺炎、乳腺导管扩张症，是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳房脓肿、乳头部瘘管为主要临床表现的非细菌性炎症。
本病名称繁多,多数学者认为每一名称仅反映其疾病过程中的某一病理阶段。年，Ewing首先提出，称为管周性乳腺炎；年Adair发现，在该病的晚期阶段，扩张导管中的刺激性物质溢出管外，引起以浆细胞浸润为主的炎症反应，称为浆细胞性乳腺炎。同期，尚有一些描述不同症状的名称，如粉刺性乳腺炎、闭塞性乳腺炎等;年芦于原首次在国内报告浆细胞性乳腺炎。管周性乳腺炎是该病最初的基本特征，导管扩张症是必有的病理阶段，浆细胞性乳腺炎是该病的后期表现，即导管扩张症与浆细胞性乳腺炎是同一病变的不同阶段。
二、病理改变
根据其不同病理过程将其分为导管扩张期、炎块期、脓肿期和瘘管期。
导管扩张期：乳头、乳晕后方输乳管扩张，其内积聚含脂质的分泌物。此期可没有明显炎症反应。
炎症期（肿块期）：导管内积聚物增多→导管壁的炎症浸润和纤维组织增生加重→导管破坏→导管内积聚物穿通导管进入到管周和乳腺间质→发生强烈的炎症反应并形成肉芽肿→病变累及周围乳腺组织→形成圆形或不规则的肿块。
脓肿期：导管扩张期、炎块期
急性炎症反应
继发细菌感染
瘘管期：脓肿破溃→窦道→瘘管
三、临床表现1.多发于30～40岁的非哺乳期女性。
2.乳腺肿块：多位于乳晕旁，急性期肿块增大，边界不清；可伴肿痛和压痛，至亚急性期及慢性期持续缩小形成硬结。
3.乳头溢液：为部分病例首诊症状。多为淡黄色浆性液，与乳管内分泌物潴留相关。
4、急性期可出现同侧腋窝淋巴结肿大伴压痛，质软不融合，随病程进展逐渐缩小或消退。
5、部分病例可出现橘皮样改变，由于乳腺导管纤维增生及炎性反应可导致乳管缩短，乳头凹陷。
6.部分病例随病程进展出现脓肿，破溃后形成经久不愈的通向乳头部的瘘管。
四、影像表现
MRI能准确地发现并定位浆细胞性乳腺炎病灶部位，联合DWI及ADC值的测量可确定其MRI分型，为临床治疗提供客观化的影像标准。对于脓肿型PCM，MRI检查可为临床医生提供脓肿大小、部位及数量等信息，并可了解脓肿液化状况的信息，有助于临床穿刺抽脓部位、时机的选择。
早期典型表现为乳头后方对称影、肿块、结构扭曲、乳晕后导管相增强等，上述征象可单独或合并存在，但以非对称影最常见。非对称影境界不清，密度均或不均，呈等或稍高密度，可伴乳头内陷、腋窝淋巴结轻度到中度肿大及局部血管异常和钙化。肿块影密度多均匀，边缘毛糙或部分边缘清晰，部分可伴分叶，个别可见假毛刺征。肿块可位于乳头后方或外周象限，位于外周象限时.注意与乳腺癌鉴别。假毛刺形成原因：乳腺小梁粘连或纤维条索形成，这种毛刺没有乳腺癌毛刺呈根粗尖细的特点。乳腺断层融合成像比二维成像能更好显示导管；乳后导管的显示对提示浆细胞性乳腺炎具有重要价值。
当处于炎症期时，主要表现为非肿块样病灶，多为局限性分布，部分病灶分布呈弥漫性，增强后病灶呈不均匀明显强化，强化程度明显高于正常腺体组织，增强曲线为流入型及平台型，增强范围多局限于乳腺炎症反复发作部位，而非全乳弥漫强化，这是与炎性乳腺癌的重要鉴别点。
当处于肿块期时，病变常规T1WI表现为等信号、T2WI为稍高信号，与周围组织边界不清；动态增强扫描病灶呈不均匀明显强化，病灶边缘可出现长短不一毛刺影，形成“假毛刺”征，增强曲线多为流出型，此时与乳腺癌影像鉴别较为困难，病史可作为鉴别点。
当处于脓肿期时，病变主要表现为脓腔形成，T1WI呈稍低信号，T2WI脂肪抑制序列呈稍高信号，增强后呈环形强化或环形分隔状强化。
浆细胞性乳腺炎（肿块型）
女，30岁，右乳肿块伴疼痛2月。T1W呈等信号，T2W成略高信号；DWI病灶呈高信号，ADC值1.0x10-3mm2/s；增强早期明显强化，晚期强化下降，动态增强时间－信号强度（TIC）曲线呈流出型；肿块型浆乳MR与乳腺癌极为相似。但是增强矢状位可见肿块与大导管关系密切，均有强化，提示肿块型浆细胞乳腺炎的可能性，同时病史可作为重要鉴别点。
