孤立性肺结节的处理
对于SPN,有非手术活检和手术活检两种方式，非手术活检包括CT指导下经胸细针穿刺活检、支气管镜或气管超声或虚拟支气管镜或电磁导航指引下细针活检。首先推荐的是CT引导下经胸细针活检术，其敏感性依赖结节的大小、细针的大小、穿刺的次数和现场能否当场进行冷冻病理检测。
支气管镜经气管肺活检对肺结节诊断意义有限，尤其是周边结节，如果结节是在气道周边，气管镜可能伸向病灶将会改善诊断。近年来随着气道超声技术（EBUS）的发展，采用EBUS/经气道细针活检利于外周结节定位。Meta分析显示EBUS对外周结节敏感性和特异性分别为73%和%。
新的电磁导航技术（EMN）是联合CT图像和气管镜技术，通过引导气管镜到达靶向目标进行针对性的活检，一项小型研究显示对周边结节诊断率可达74%，如果不考虑结节大小和位置，总的诊断率可达80%。另一项随机研究显示EBUS+EMN诊断率可达88%，超过EBUS或EMN单独使用。
CT引导经胸细针活检（TTNA）检出恶性改变尤其肺周边恶性改变敏感性非常高，甚至超过EMN和放射性EBUS，但出现气胸几率更大。因此对于有气道征结节或气道清楚通向结节时，气管镜引导穿刺优于经胸细针穿刺，适用高危易出现气胸病人，其它病人CT-TTNA优先考虑。
手术切除既是诊断金标准也是根治恶性结节的治疗手段，目前可使用的方法有电视胸腔镜（VATS）、开胸手术和纵隔镜，VATS较开胸手术损害小，致死性损害5%，诊断时优先选用方式。
SPN的处理流程
这一部分讲述如何处理孤立性肺结节，特别是关于随访时间窗的问题。
临床上随着肺孤立性结节发现率增加，越来越多的患者会问同一个问题，要手术吗？如果暂时不手术，多久复查一次呢？
这里我们要先了解一下肺癌的增殖周期，通常肺部增殖周期是指体积增加一倍时所需要的时间，恶性结节的增殖周期在20~天，通常的倍增时间是天，因此如果在20天内发生倍增通常意味着感染性疾病，而天以上都没有发生变化，就意味着良性疾病。我们通常从CT的结节最大径来判断结节是否有倍增，根据球形体积的原理，当直径增加26%，体积会增加一倍，因此越小的结节越难以观察。比如直径4mm的结节增加到5mm时体积增加一倍，但这种细微的差别非常难以观察到。这是基于以上两点，决定了我们的随访时间的安排，即越小的结节间隔时间越长，而越大的结节间隔时间越短，通常以三个月为最短时间。
根据传统的Fleishner方案，根据患者有无吸烟和家族及个人有无肿瘤病史分成不同风险级别，再根据影像学特征排除明显良性结节特征（如钙化）后，根据结节的大小决定随访的时间（见下图）。图中所示是实性结节，对于磨玻璃样结节其随访的时间可以相应延长。
对于磨玻璃结节的处理可见下表。有些患者会担心如果延长随访时间后结节增大了会不会对预后带来影响，其实不用多虑。研究表明按这个计划进行复查，即使结节增大也不会对肿瘤的分期带来影响。
通常直径越大的结节，在临床排除感染表现并且抗感染治疗过程中结节并未缩小的情况下，如果结节具有以下恶性特征，如分叶、毛刺以及血管集束征时建议要尽早行纤支镜或者穿刺术明确诊断，或者直接手术明确诊断。
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