某日，医院做心电图检查。隔壁检查床是一个可爱的5、6岁的小女孩，这么小的孩子也需要做心电图吗？看起来小姑娘很健康呀？……我满腹好奇地听着爸爸和医生的谈话。“她就是卷舌音发不清楚，开学就上小学了，说话不好会被同学们笑话。趁着假期我带她把手术做了”……小女孩很听话，乖乖等待医生的各种检查。
卷舌音发不清楚；
说话不好；
做手术；
这几个关键词给我提供的信息是：
爸爸要给孩子做剪舌系带的手术。
临床上已经证实：舌系带的松紧程度跟孩子发音的清晰与否没有因果关系。
可还是有很多家长认为孩子不会说话，或者说不清楚，需要把“绊舌”（意思是阻碍舌头运动）剪掉。只要剪掉了，孩子说话的问题就解决了。
从检查床上下来，我就急急地对那位爸爸说：“你好，我是一名教孩子说话的语言治疗师。我们了解到孩子说话不清楚和舌系带没有必然的关系，孩子可以不用做这个手术。她的说话问题需要通过其他途径进行解决。”
爸爸狐疑地看了我一眼，礼貌地笑了笑，带着孩子离开了。留下哑然的我和旁边好奇的医生。
02这不是唯一的一个被剪舌系带的孩子。
一个学生的侄子，不到三岁，说话少，家人带他去剪舌系带。因为年龄小，没有用麻药，几个大人按着孩子，有的按头、有的按胳膊、有的按腿……一剪刀下去，孩子满嘴是血，很长时间嘴里的疤都没有消失。由于孩子还是说话不好，家人又商量着再剪一次。
在一次培训课上，当我讲述了舌系带的有关问题时，下面一位听课的人泪流满面。下课的时候她告诉我，她的孩子之前活泼健康，因为舌系带的问题做了手术，结果在手术的过程中发生了意外，危及孩子的大脑，让孩子的语言能力、动作能力、认知能力等都受到了极大的损伤，孩子已经康复了好几年了。
……
这只是几个特别的案例，关于孩子舌系带的故事还有很多，未来还可能会继续发生。
舌系带手术只是一个很小的门诊手术。大多数孩子都会很顺利地完成这段经历，至于后期孩子是否能清楚说话，就很少有人追踪。
03舌系带是我们张开嘴，翘起舌头时在舌和口腔底部之间的一个薄条状的组织。
正常情况下，我们舌系带可以使舌头活动自如地运动，舌尖能自然地伸出口外，或向上舔到上齿龈。可是有的孩子舌系带会比较短（紧），他们的舌头不能伸出来，会被诊断为舌系带异常。
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临床上认为，舌系带过短可能影响孩子吸奶；可能会在孩子长牙时碰到牙床，引起溃疡；可能会让孩子的舌头在进食辅食时无法充分搅拌，使得婴儿期的进食方式延长，造成下颌发育异常；到了语言期影响孩子发音。
对于其他影响这里不做过多分析，如果确实有生理性的影响，可以在口腔科医生的评估和指导下进行处理。
04这里重点谈谈舌系带对说话的影响。
用嘴巴说话，是我们每个人都认可的常识。主要涉及的器官包括下颌，唇和舌。在这三个器官中，舌的灵活度是最高的。所以我们会认为如果孩子的舌头有问题，那么他的说话能力就会受到影响。将这个逻辑反推过来，如果孩子的说话能力不好，那么就是他的舌头有问题。
真的是这样吗？
从下面的图中，我们可以了解到说话涉及到的器官绝不只是口腔。
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孩子要会说，他首先要会听。有的爸爸妈妈会说，孩子对声音有反应就会听呀！从下面的图中我们可以看到：
声音的振动从外耳道经鼓膜，再经三块听小骨传到耳蜗，引起耳蜗内淋巴液的运动，进而引起纤毛细胞的运动，最后转为电信号通过听神经传入大脑。
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在这个复杂的过程中，只要其中一个环节出现异常，都有可能导致孩子听到的声音失真。如果孩子听到的声音都不清楚，那么他说出的话可能就会受到影响。
其次，传入孩子大脑里的声音不是简单的听到声音，而是在听清楚声音的基础上能根据语意、语法和语用的习惯和规则，准确地对声音进行切割，解码。比如我们的古人把“下雨天留客天天留我不留”这句话作了至少九种解读：
1、下雨天留客，天留我不留。
2、下雨天留客，天留，我不留。
3、下雨天留客，天留我？不留。
4、下雨天留客，天留我不？留。
5、下雨，天留客；天留我不留！
6、下雨天，留客天，留我？不留。
7、下雨天，留客天，留我不？留。
8、下雨天，留客天，留，我不留？
9、下雨，天留客，天留我不留。
对声音不同的切割和组合方式，使得最后的意义完全不同。
这涉及到孩子的音韵觉识（在“声音积木”主题的推文中有相关介绍），记忆等等和认知有关的能力。如果在此环节出现异常，那么孩子说话也会受到影响。
再次，这些在大脑内处理后的电信号，需要通过运动神经（也称传出神经）传到我们的说话运动器官，指挥这些器官发起协调的运动。这些运动神经包括三叉神经、舌下神经、舌咽神经等等脑神经。如果这些运动神经的某个部分有异常，孩子的说话也会受到影响。
最后，我们要清楚说话，还需要肺为主的呼吸系统提供强大的动力支持，需要声带的振动提供基础的声音，需要口腔运动对基础的声音进行美化、增益、衰减等等处理。我们以为在说话中最重要的口腔，只是说话这些复杂环节的最后一步而已。而舌系带，在这个庞大的说话系统中所占的位置就更加有限了。
05除此之外，孩子说话的清晰度和准确度还受发音习惯，进食习惯等因素的影响。
比如我们四川话语系中就存在典型的鼻音和边音不分，平舌音和卷舌音不分的现象。
比如有的孩子辅食添加的进度和方式不恰当，食用流体或半流体食物的时间过长，口腔运动的机会不够，整体口腔能力偏弱，也可能使得孩子说话不清楚。
06孩子说话不清楚，舌系带异常只是其中很小的一个可能原因。如果认为通过一个简单的手术就可以解决孩子说话的问题，那么我们可能本末倒置，错过孩子真正的问题。我们需要做的是按照孩子说话发生的流程，逐一梳理和发现孩子的真正问题，为孩子提供真正有用的帮助。
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