一、患者信息及影像
患者：哺乳期女性，33岁。
主诉:左乳疼痛1周加重3天。
现病史：1周前患者乳腺疼痛并伴有肿块形成，左乳内侧象限皮肤发红水肿，可触及一个直径6cm大小肿物，质硬，与周围组织界限不清，触痛明显，乳头有溢液，液体为混浊淡黄色液体，今患者为求进一步治疗而入院治疗。
既往史：患者有高血压病史，无乳腺癌家族史，无服用激素史。
实验室检查：正常。
超声：左侧乳腺内下象限可见长条状不均质低回声区，边界欠清晰，范围约3.53x1.48cm，病变内回声不均匀，部分可见无回声液化区。彩色多普勒：低回声区内可见少许血流。双侧腋窝内未见肿大淋巴结。
CT/MRI扫描：.
二、病例问答挑战
问题1：所提供的钼靶X线图片上，病变的影像学征象描述正确的是（单选）
A双侧乳腺呈多量腺体型，可见索条状、斑片状密度增高影
B左侧乳腺内下象限密度增高影，边界不清
C左侧乳腺内上象限密度增高影，边界不清
D双侧乳腺索条状、斑片状密度增高影，左侧乳腺内下象限密度增高影，局部腺体结构紊乱，周围可见皮肤增厚，左乳上方可见结节状密度增高影，边界清楚。
答案分割线
问题一解读
答案：D
该问题考察了病变影像学征象的描述，A、B选项对影像学征象的描述不全，C选项的病变部位描述错误。D选项描述征象比较全面、准确，因此为正确答案。
MR检查：采用GEDiscoveryMR.0T超导全身磁共振扫描仪，使用乳腺专用线圈，患者采取俯卧位，乳腺悬垂于线圈内，胸壁紧贴线圈。先行常规平扫，使用轴位压脂T2WI成像序列，增强扫描时先行轴位第1期蒙片扫描，注射造影剂后5秒开始9期Vibrant－Flex多期动态增强扫描，每期扫描持续时间为1分52秒。所使用造影剂为钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），使用高压注射剂从手背静脉注入，剂量为15ml，速度2.5ml/s，然后用20ml生理盐水以同样的注射速度冲洗。
问题2：所提供的MR增强图片上，关于病变的影像学征象描述正确的是（单选）
A左侧乳腺内下象限不规则形肿块，边界清楚
B左侧乳腺内下象限多发乳腺导管扩张，管壁增厚，增强后可见导管壁明显增强
C左侧乳腺内上象限及内下象限不规则形肿块，边界不清
D左侧乳腺内下及内上象限呈不规则形异常强化病变，其内可见多发乳腺导管扩张，管壁增厚，增强后可见导管壁明显增强
答案分割线
问题二解读
答案：D
此问题考察MR征象的描述，A、B选项病变部位描述不全面，C选项病变部位描述正确，但是，对病变的特点描述不全面、不准确。D选项描述的病变部位、形态及内部结构符合影像学表现，因此，为正确答案。
问题3：根据以上临床资料与动态增强MRI表现特点，该病例最可能的诊断为下列哪一项（单选）
A腺病
B单纯导管原位癌
C浆细胞乳腺炎
D非特殊类型浸润型导管癌伴导管内癌
答案分割线
问题三解读
答案：C
该病例诊断为C项（浆细胞乳腺炎）的依据如下：
手术所见：左侧乳腺内上象限及内下象限可见大小约10x5x4cm病变，囊实性，质韧，与周围组织界限不清，活动度差，皮肤无酒窝征，皮肤无粘连，无波动及搏动感。肿物内为淡黄色脓液，其间混有血性脓液，约ml。
病理所见：乳腺腺病伴导管扩张，淋巴浆细胞及少量中性粒细胞、多核巨细胞浸润，符合浆细胞性乳腺炎。
三、诊断分析思路
1本病例影像学表现提示的诊断线索病变沿乳腺导管分布，呈段样分布；乳腺导管可见扩张，乳腺导管增厚；哺乳期青年妇女。
2本病例读片思路（1）病灶形态及范围：病变位于左侧乳腺的内上及内下象限，沿乳腺导管走行呈段样分布。
（2）病变的内部结构：病变内可见乳腺导管扩张，乳腺导管管壁增厚，形成不规则形不均匀强化肿块。
（3）临床表现：患者为哺乳期妇女，可见乳头溢液，液体为混浊黄色浆液为主。
四、诊断与鉴别诊断
1诊断要点患者为哺乳期女性，有乳头溢液；病变沿乳腺导管呈段样分布；乳腺导管扩张，导管壁增厚。
2鉴别诊断（1）肉芽肿乳腺炎症：乳头溢液不常见，增强MRI表现为不均匀、渐进性强化区内小环形强化（脓肿形成所致），其内一般没有乳腺导管扩张。
（2）急性细菌性乳腺炎：临床可有发热，局部乳房明显红、肿、热、痛，周围血白细胞升高等表现，脓肿形成后多形成形态不规则之脓腔。
（3）乳腺癌：X线上所表现的范围通常小于临床触诊，病变密度通常高于浆细胞乳腺炎，MR动态增强表现为快速强化的肿块，时间-信号强度曲线呈II、III型。
专家点评
该病例最终病理诊断为“浆细胞乳腺炎”，又称为“乳腺导管扩张症”，好发于生育年龄、已婚经产妇，以导管扩张和浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎，常误诊为乳腺癌。病史和乳腺导管扩张对鉴别诊断有一定帮助，彩超及MR动态增强的诊断价值要高于钼靶X线检查，但最终依赖组织病理学诊断，此病一般不发生癌变，主要治疗方法是手术局部切除。
参考文献：
1.刘士远,陈起航,吴宁.实用胸部影像诊断学.第1版.北京：人民军医出版社,：-.
2.鲍润贤.中华影像医学（乳腺卷）.第1版.北京：人民卫生出版社,:13-17.
3.罗娅红.乳腺影像诊断学.第1版.辽宁：辽宁科学技术出版社，：58-61.
4.周纯武.中华临床医学影像学（乳腺分册）.第1版.北京：北京大学医学出版社,：30-36.
5.ChadashviliT,GhoshE,Fein-ZacharyV,etal.NonmassenhancementonbreastMRI:reviewofpatternswithradiologic-pathologiccorrelationanddiscussionofmanagement.AJRAmJRoentgenol,;(1):-.
6.OztekinPS,TuncbilekI,KosarP,etal.Nodularsclerosingadenosismimickingmalignancyinthebreast:magneticresonanceimagingfindings.BreastJ.;17(1):95-97.
7.SabateJM,ClotetM,TorrubiaS,etal.Radiologicevaluationofbreastdisordersrelatedtopregnancyandlactation.Radiographics,;27(Suppl1):S-.
