问缺概述
《伤寒论》有六经辨证,没有二说,无六经即无六病。“医不讲家族,学术不论门派”,我们都为仲景之道,《《伤寒论问缺》,问什么?就问仲景没有细说明说的内容,仲景伤寒为纲,此间缺为目,务使纲举目张,使后学者知所取向,而能效如桴鼓,见病知源。仲圣立言简奥,可发挥者多多,此处先谈六点。
即问缺有六。
一问.不发烧的感冒
人至成年,肾亏体虚后受风受凉,这也为两感病,因长期无烧,而为不发烧的感冒。
长期不发烧的感冒,郁热不解,化寒化热,表现为闻饭不香,厌油厌饭,食欲不振,闻烟恶心,闻烟就够,肌肉不丰满,多懒多困,四肢无力,没有肌肉,走路气喘吁旴,身体瘦弱,站着想蹲着,蹲着想坐着,坐着想躺着,年轻人怕风怕冷怕太阳晒,夏天盖厚被子、男人没有刚强之气,没有事业心,没有责任心,就想不劳而获,做事没有信心,得过且过,好吃懒做,心灰志冷,靠朋友帮,靠父母养老婆养,只管今朝有酒今朝醉,哪管明日是和非等等。
女人也是如此,发育不成熟,身体不丰满,乳房不见长、月经时来时断,痛经,不想做事,不听父母话,上午一副没睡醒的样子、下午一副睡不醒的样子,晚上一剧睡不着的样子,又想美又想好,只要风度不要温度等等。
十个瘦子十个贫,只怨瘦子没精神,
十个胖子十个富,就怕胖子尖屁股。
这些都与不发烧的感冒有关。
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二问.外证内证
不发烧的感冒引起筋骨肌肉皮肤的病变就是所谓外证,何为外证?是具有外在表现的,能看到的,摸得着:目干目涩、红眼病、鼻痛鼻涕、鼻窦炎、耳聋耳痛、耳闭气、口干口苦、口腔溃疡、头痛、肌肉酸痛、脸肿腮肿、淋巴结肿大、三叉神经痛,身瘅、而部雀斑、疙瘩、斑疹、黑斑、扁皮尤等皮肤病,老年斑、疮疡溃烂、脚气脚肿、鹅掌风,肌肉筋骨走窜性疼痛酸胀等等。这些都属无烧的感冒日久不解、长年累月邪无出路,而造成三阳经热表病外证。
无烧感冒化内热,三阳经热传里,积于痞下,“寒而不食,热者能食”,不论男女,饿时有烧心感,易饥易饿,能吃能喝,暴吃暴饮,吃饱了还想吃,待饿了口甜时谷就病了。谷病后天就败,五脏六腑将百病丛生。(谷为仲景在黄疸篇所提“肝外有胆,胃外有谷”,本人认为所谓的谷就是胰腺。)
热气传脏腑,腑气不通,脏腑病变。可引起肌瘤囊肿包块,各种妇科病,子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌等各种癌证,血热血尿、尿隐血、肝胆结石、前列腺结石、肾炎、尿毒症、高血压、高血脂等等各种疑难杂症。这就叫经热传里而引起的内证。
同道的若明白经热之理,在诊断上便多一份提示,不得错用诸如附子干姜之类热药。
三问.两感病
何谓两感?就是仲景所说直中伤寒,何谓直中伤寒。就是太阳少阴同时感冒。
四问.热病
所谓热病多为外寒包着内热之证,等于看不见的战线。这种热病,不明的医生在临床上误诊误治苦了多少病人。此文中“热病一百问”为本人多年临床经验之总结。当今社会热病十之八九,可谓时代之病,下文将详细论述,望有益于读者。
五问.辨屁论病
屁,有虚实寒热之分,又有响屁、闷屁之别。实屁多热,热屁多实。屁多亦可断你生死!屁在临床上有重要的参考价值。
六问.骨空论
大风刮倒无根树,骨空专伤壮年人，长江无水河流干，脊柱无髓五脏完，人病于骨空，死于骨空。
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伤寒经
1学经书,论伤寒
张仲景有医圣之称,他对人体已经研究透彻,人体生病之后,肝胆的热邪有多大,胃肠的胀气有多大,应该用多少药,敢于定方定量,就像他亲眼看到一样,实在也该被称为药圣。“经”是文人的大作,千古不变的好文章。《伤寒论》实在是应该被称为《伤寒经》,这是千古不变的仲景大作,是真正的医学大道!
《伤寒论》张仲景写的是什么?我看就是衣食保暖。深、深不可测浅、浅就在皮毛!医圣写出六经辨证,六经统百病,百病离不开六经。久病体弱之人,两感统六经。
病跟经走,方跟病走,经病同行,六经大道找病。金元四大家由于理法不明,用药不精,方证与身体不相应,与医圣仲景六经辨证无法可比,面对大病疑难病,没有主证,没有主方,难以辨清寒热,难以把握表里虽然穷其一生写下累累著作,留下近万方剂,可是因为不切合临床,绝大部分在历史长河中已经被淘汰,四大家所创之方剂,临床上常常应用一共也只有几十个。其余众多方剂,已经被临床医生抛弃。大量方剂和繁杂的医学理论,让学医之人无所适从,误导后学,浪费巨大精力。难入医学之门。
为何后人如此推崇八纲辨证?为何四君子,六君子,左归丸,右归丸,八珍汤,参苓白术散,补中益气汤,补阳还五汤在临床上大行其道?原因之一,多因医生不深入钻研《伤寒论》,对于人体脏腑病变仅仅做简单的机械化理解,认为胃口不好,不想吃饭,就是脾虚,于是就用党参、白术、炙甘草补脾,用茯苓燥湿健脾,以为这样就可以治病。还有的医生
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对于重症肌无力,张口就是脾主四肢,脾主肌肉,一出手就是补中益气汤加上大剂量的黄芪,临床疗效不好,亦不思悔改。这都是由于不深入研究《伤寒论》,机械化简单化的理解人体造成的。
医圣张仲景以风寒为准绳,分六经,辨表里,论寒热。实际上不想吃饭,胃口不好,常常和表证相关,张仲景明言伤寒不能食,小柴胡汤证默默不欲食(96条),口不欲食(条),临床上闻饭不香,厌饭厌油,很多都是柴胡桂枝各半汤证,阳明病亦有呕不能食,胀满不能食等等,怎可一概以脾虚立论?对于这类不能食,胃口差,四君子汤必然是越吃心下越加痞闷。
还有重症肌无力,帕金森,很多都是实证,湿热证,并非是脾虚,肾亏,肝风造成。大承气汤,白虎汤,白虎承气汤常常使用,我临床观察,葛根芩连加上白虎承气汤、加上柴胡黄芩,对于大吃大喝肌肉无力之人,服用一段时间后可以达到身轻如燕的效果。
还有遗尿尿频,很多都是热证,比如白虎承气汤证,并非一概都是肾虚,肾气不固。小孩遗尿,多是太阳膀胱经寒化或脾寒,可以用桂枝人参汤,理中汤加减,还可以考虑使用单方荜拔一味,熬汤加点红糖服用。
青年人肾亏造成的强直性脊柱炎,又有痛风,如果不见承气证,脏无它热,桂枝芍药知母汤原方,重用生石膏克以上,常常可收良效。
中年人饮酒,大吃大喝造成的湿热为主痛风,可以用白虎桂枝汤,重用大黄栀子。如果淌黄汗,可以加上茵陈蒿汤。
又比如治疗脱发,很多医生简单机械地认为就是肾虚精血虚,其实很多都是上焦热证,可以使用葛根汤白虎汤大柴胡汤加减。
又比如治疗腰痛腰酸腰胀,很多医生简单的理解为肾虚,一出手就是补肾,壮腰健肾,实际上多是表证合湿热,腰酸痛多是大肠湿热合太阳表证,可以用桂枝汤加上小承气,肌肉酸痛加上生石膏;膀胱湿热大肠湿热引起的腰痛可以用茵陈五苓散加上小承气;小肚常常满、腰酸,不能久坐,这是桃核承气汤证;腰痛不可忍,难以转侧,脉沉细的,麻黄附子细辛汤常常取效。
又比如咽喉炎的治疗,现在医生常常都是清热解毒,多年治疗无效者大有人在,可是医生不反思自己治疗思路有错误,仍旧在错误的道路上执著前行。实际上咽喉炎,多是太阳少阴两感病,分为寒化热化两证,寒化证用麻黄附子细辛汤,麻黄附子甘草汤,半夏散,苦酒汤。热化证用黄连阿胶汤加减。寒化热化不难分辩，寒化脉微细但欲寐，饮食如常，身体
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懒,好睡觉,能吃不能干。热化证心烦不得卧。少阴阴虚火旺引起的甲亢,伴随目疼鼻于卧不宁,可以用黄连阿胶汤合葛根白虎汤治疗。无论寒化热化,葛根汤常常搭配服用。
又比如治疗怕冷,若不能深刻理解人体脏腑生理变化,一般医生就会按照阳虚论治,喜欢扶阳的医生更是大剂量附子类方硬上。
我见过一个老头四肢怕冷,有的中医给他吃了一百多剂通脉四逆汤,当归四逆汤,毫无寸效,病人无错,方子无错,错在医生诊断不明,思维机械化,简单化。
1其实怕冷的病人,很多并不是阳虚,而是长期表证不解,入里化热,阳气郁积在体内,不能畅达体表,这叫表阳不通,三阳本能内陷,常见瘦人脉细弱,睡眠不佳,这也是一种外感病,常用方子葛根汤白虎汤,若烦躁,可以合小柴胡汤,若过于烦躁,可以加梔子,这叫经热病,还是主要按照外感来治疗。
2还有下肢冷的病人,很多医生都按照肾阳虚治疗,常用肾着汤,四逆汤等,其实大部分病人都是上热下寒,我在临床上常常见到病人上半身吹着空调风扇,下身裹着被子,甚至夏天穿着袜子棉鞋,不敢沾地板,我常用黄连汤加减,黄连清上热,桂枝引阳下行,打开太阳的通道,姜温中,往往取得捷效。
3还有一种怕冷,特别难浴,是由于病人少年时候手淫过度,结婚后夫妻生活过分,又不懂保健,感冒后不能寻找正确的医生治疗,后来表证不解化了内热,长期煎灼肾精,又喜欢洗桑拿,出大汗,汗血同源,造成骨髓肾精严重亏虚,阳气失去生化源头,不能再生,因而全身怕冷,自我感觉寒风无处不在,钻入骨髓。这种病人要清热解表,强健脾胃,添精补髓,以补中焦为主,并且必须告诫病人严格禁止夫妻生活。无药可治,无方可救,长期服用柴胡桂枝各半汤加减可望改善。
这是我们医生临床必须要知道的,我们的经验都来源于患者,患者是我们临床上的老师。“六经钤百病,百病皆伤寒”以上疾病的治疗,都不超出六经辨证的范围。这正是张仲景祖师,巧夺天地造化立下的万古不灭的治病大法。仲景书是真正的治病书,救命书。我认为仲景书叫做《伤寒论》委屈了仲景祖师,实际应该叫做《伤寒经》,这是我几十年行医的真切体会。如此说是为唤醒同道重视《伤寒论》,学习《伤寒论》,深入钻研《伤寒论》,应用《伤寒论》,来拯救中国的劳苦大众。
还有委屈仲景的地方,仲景不仅仅是医圣,而且还是药圣。比如白虎汤仲景祖师使用生石膏一斤,竹叶石膏汤仲景祖师使用了生石膏一斤。这是为何?
白虎汤证是阳明第二证,气分热化,患者能吃能喝。仲景祖师看准这是经热化气之证,唯有生石膏能清气分之热。
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竹叶石膏汤是治疗伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐。此时患者脉象平和,仲景祖师也是使用了一斤生石膏,可见貌似虚弱的患者,气分照样有大内热。阳明是日月为明,常热常实,身体虚弱之人胃中无津液,不能化五谷,气分之热空耗脾胃,必须要用生石膏清除。近代张锡纯论石膏;凉而能散,有透表解肌之力,外感有实热者,放胆用之直胜金丹。《神农本经》谓其微寒,则性非大寒可知;且谓其宜于产乳,其性尤纯良可知。我在临床实践中发现气分之热造成的肌肉酸痛,用生石膏疗效卓越。
民间用生石膏点豆腐,据说来自淮南王刘安,西汉当时淮南一带盛产优质大豆,这里的山民自古就有用山上珍珠泉水磨出的豆浆作为饮料的习惯,刘安入乡随俗,每天早晨也总爱喝上一碗。一天,刘安端着一碗豆浆,在炉旁看炼丹出神,竟忘了手中端着的豆浆碗,手一撒,豆浆泼到了炉旁供炼丹的小块石膏上。不多时,那块石膏不见了,液体的豆浆却变成了一摊白生生、嫩嘟嘟的东西。刘安的老师修三田大胆地尝了尝,觉得很是美味可口。可惜太少了,能不能再造出一些让大家来尝尝呢,刘安就让人把他没喝完的豆浆连锅一起端来,把石膏碾碎搅拌到豆浆里,一时,又结出了锅白生生、嫩嘟嘟的东西。刘安连呼“离奇、离奇”。豆腐就这样诞生了。生石膏为何能点豆腐?因为豆浆的热气,遇寒凝结,收敛,石膏最善清气分之热。我们看太阳篇,第三证大青龙汤证,仲景就使用了生石膏,阳明第二证,仲景也使用了生石膏,可见仲景祖师对于气分热证多么重视!
后世认为生石膏是虎狼之药,其实不然,生石膏颜色白,入肺,入胃,性凉,入气分,性质平和,一年四季均可使用,我每年使用一千斤左右生石膏,临床未见不良反应。
竹叶石膏汤治疗伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐。这是伤寒久病之人,身体瘦弱,胃中津液亏损,不能纳谷。此时仲景选用石膏而没有选择知母,说明生石膏不伤胃阳,知母伤胃阳。
胃气弱的病人此时不能大吃大饮,只能用少量米汤缓缓恢复。粳米在五谷之中含水量高,杂质少,其米汤最适合久病体弱之人补充营养,古人有个典故叫一米度三关。安徽有民间故事王小埋儿,王小原本家道殷实,父亲死后,他把家产分作两份,给了两个弟弟,自已独取母亲供养,对母极孝。后家境逐渐贫困,妻子生一男孩、王小的妻子为了孝敬老人,每顿饭煮一把米,把上面的米汤给儿子喝,下面的米给母亲吃,不久母亲身体
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却越来越弱,王小因此深感不安,担心养这个孩子必然影响供养母亲,遂和妻子商议:“儿子可以再有,母亲死了不能复活,不如埋掉儿子,节省些粮食供养母亲。”当他们挖坑时,在地下二尺处忽见一坛黄金。夫妻得到黄金,回家孝敬母亲,并得以兼养孩子。后来王小遇见一个老者,告诉他孝敬老人的心是好的,但是不知道米汤的营养都在上面的汤里面,不在煮熟的大米中,所以母亲每天吃米身体越来越弱。王小恍然大悟。从此,王小不仅过上了好日子,而且“孝顺”的美名传遍天下。
竹叶在北方长期不落,有长青之称,擅长保养上焦津液。
半夏降逆止呕,配合石膏粳米,可以缓缓回胃气,使患者胃口逐渐打开,达到损谷而愈的效果。我曾治疗马鞍山公安局高女士,心脏病发作,胸闷欲死,面色苍白,气不足以息,言语无力,出汗,怕风,怕冷,舌头白腻,脉细软无力。我给与竹叶石膏汤加减,服用后患者精神明显好转,言语清晰。如果简单机械化的套方子,用大剂量附子类方强心“扶阳”,必将更加胸闷头眩。
治疗温疟,经上明言,温疟者,其脉如平,仲景祖师使用白虎加桂枝汤治疗,生石膏也是用一斤。
由壮实体质的白虎汤到虚羸体质的竹叶石膏汤到温疟脉如平,我们能不能体会到祖师爷的心思?有的医生竞然认为冬天不能使用生石膏,由以上可见此认识纯属误人子弟。有的医生还在认为白虎汤一定要见到大热大渴大汗脉洪大四大症才可使用,由此可见也是完全错误的。
大承气汤,厚朴七物汤,厚朴三物汤,方子里面的厚朴都是用八两是为何?厚朴可以开胸中邪盛之气,开肋间水气,开肋下水气,破除胃肠胀气,张仲景祖师就看准了人体生病之后,这个邪气就需要这个剂量的厚朴,所以效如桴鼓,这样精准的用药,后世医生做梦也难以梦到。
桃核承气汤,调胃承气汤,大承气汤,小承气汤,大黄都是四两,而厚朴大黄汤,大黄用了六两,为何?
我曾经治疗一个60岁的老太太,胸满撑胀,不能弯腰,憋闷,喘满,西医诊断是肺心病,冠心病,我给与厚朴大黄汤,我那时候按照一两等于十克计算,给予厚朴大黄60,枳实20,我想大黄量少则会沉入下焦,如果大黄用量大,积聚于胃中,大黄气味厚重,量大则上升入上焦,清泻胸中热满。
大柴胡汤,小柴胡汤,柴胡桂枝干姜汤,柴胡加芒硝汤,张仲景用柴胡都是八两,后世医生却用10克,15克,这是为何?
大柴胡汤是小柴胡汤误治已久,过经化热,阳明与少阳同时而病,邪
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盛日久,用炙甘草怕敛邪,用党参怕邪气不得下行,用黄芩可清六经之热,柴胡叶柔软而轻飘,浮而不下,我曾经进货进过一次芽柴胡,几公斤就是一麻袋,可知其具有清轻调达之性。柴胡叶八两可以清理肝胆邪热,条畅肝气,用白芍是因为长期二阳之热不解,必耗肝阴,老祖爷用白芍保肝护肝,敛肝阴,治肝阳上亢,这一味白芍也是用心良苦。
后人不明药理,使用柴胡根代替柴胡叶,导致肝阴被耗,而怪罪柴胡,实在是柴胡之冤。
有些所谓的名老中医不深入研究仲景经方本意,肆意篡改药味和剂量,更加凭借西医药理分析来选药,自谓“发挥”“新创”,其实偏离仲景本意更加遥远。
2六经是什么?六经就是脏腑的本能论
自然界万事万物都有他的本能,有本能自然界才能活跃,才能生机勃勃。有了万事万物人才能生存,太阳的本能温煦于大地,只暖而不寒,地的本能能生万物,才有自然的一切。人的本能之万能,两性所见本能自发,五脏六腑的本能聚集一处,由肾来完成,两性相交,气走精泻,这就是人本能之万能的万能。五脏六腑本能的具备.十二经外发,各走其道。
所以仲景写下六经辨证就是六经大道。太阳经走于后,阳明经走于前,少阳经走两侧,三阴经走里,这就为六经辨证。
六经是什么?我看就是六气。
六气是什么?就是脏腑之气,就是脏腑本能之气。本能之气外发通于四肢,四肢才能动。六气外发带动气血循经,肌肉才能发达,气血饱满人才有造型。本能之气生生不息,无处不到,有了本能之气,人才能活,才能动之有型。嘴能张,耳能听,目能视,舌能动,能说话,能行走。人才有智慧,有了本能之气才有后天的一切。这就是人的本能。六经好比电波样,是看不见的路线,这就是本能之气的作用。
经络就是脏腑本能之气行走的路线,船走河道,车走路道,脏腑本能之气走气道,比如阳明经走于前,马丹阳天星十二穴治杂病歌讲足三里¨三里膝眼下,三寸两筋间。能通心腹胀,善洽胃中寒,肠鸣并泄泻,腿肿膝胎酸,伤寒赢瘦损,气蛊及诸般。年过三旬后,针灸眼便宽。取穴当审的，八分三壮安。"
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内庭穴：内庭穴次指外，本属足阳明。能治四肢厥,喜静恶闻声,瘾疹咽喉痛，数欠及牙疼,疟疾不能食,针着便惺惺。”
这就是气道行走的方式,本能之气凝结于穴位,针刺穴位可以调节内脏,用药也可以有这个效果。
是树有根,是话有音。学伤寒失去六经好比航行失去舵手,学伤寒失去六经就好比儿女失去爹娘,学伤寒不明六经就不明脏腑。长江滚滚向东方,她的源头在西方。五脏六腑都是活体,可以发出本能之气,就像西瓜籽放到地里,环境适宜,长出新芽,长出滕蔓,蔓延几米远,结出西瓜。这就是本能之气起的作用。
有人说只有六病没有六经,否认了六经就否认仲景学说,否认六经就否认脏腑学说。否认六经就没有人的一切。否认六经人就不存在了,也就没有《伤寒论》一书。
王清任说“余常有更正之心,而脏腑可见。自恨著书不明脏腑,岂不是痴人说梦;治病不明脏腑,何异于盲子夜行!虽竭思区画,无如之何。治国良相,世代皆有;著书良医,无一全人。其所以无全人者,因前人创著医书,脏腑错误;后人遵行立论,病本先失,病本既失,纵有绣虎雕龙之笔,裁云补月之能,病情与脏腑,绝不相符,此医道无全人之由来也。
有人讲《伤寒论》与《黄帝内经》不相干,有人说光有六病没有六经。犹如痴人说梦,藐视前人。盛名之下,其实难副。仲景有医圣之称,《伤寒论》是仲景的经典大作,是仲景谦虚之作。本人认为应该叫《伤寒经》,我们后人都要歌颂医圣。
《伤寒论》是一本高等学术教材,又是一部体质学,经典解剖学,又是脏腑学。六经是《伤寒论》的大道,是中医学的主流,千古不变的经典之作。这就称为“经”书,谁也改不了,谁也推翻不掉。
太阳经外发,上升下达,下达至脚趾外面至阴穴,上升至攒竹穴。少阴经上升下达,从阴陵泉下达三阴交,到达涌泉穴,余热外发,与至阴穴交汇,余热上达,从喉咙往上行,到达咽喉,与太阳经交汇。
从十九椎上行,路过十四椎命门,此为太阳少阴相表里。
太阳经失去本能之气,那就是膀胱腑失去本能之气。膀胱腑失去本能之气,那就是人失去本能之气,怕风怕冷,不能抗风抗寒(膀胱者尿包也)。阳明经上升下达,走肚脐两侧,路过足三里到达内廷,到达承泣穴,胸腔上与太阴交汇在周荣,乳房下而交汇于乳根穴,气血在此交汇
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没有周荣输送营养,阳明气血就不会旺盛,乳房便不丰满。阳明太阴有表里之称,在肚脐两侧交汇于太乙,大横。
阳明经失去本能之气那就是胃腑失去本能之气。胃腑失去本能之气,那就没有水谷之海之称,就不能纳百味,失去传导功能,四肢不灵动之无形。
少阳经上升下达,末梢到达瞳子髎,下达至足窍阴穴,足厥阴肝经起于大敦穴,到达期门穴、少阳厥阴交汇于期门,日月,所以少阳有病会胸胁苦满。
少阳经失去本能之气,那就是胆腑失去本能之气,胆腑失去本能之气必寒热来往,十二经不能调达。那就失去中正之称。
太阴经失去本能之气,那就是脾脏失去本能之气,脾脏失去本能之气,不能藏精,升降失调。
少阴经失去本能之气,那就是肾脏失去本能之气,肾脏失去本能之气后长期怕冷,多懒多睡多困。
厥阴经失去本能之气,那就是肝脏失去本能之气,肝脏失去本能之气,四肢逆,身冷如冰。本能之气就是伤寒经,就是脏腑的作用。
3.对经字的解说
本人所困惑的是六经辩证的“经”字,这也是千古之谜,没有人把经字解释清楚,也是后人所争论的要点。从古至今没有答案。在当今有些人只承认六病不承认六经。从《伤寒论》问世到如今,一直不停的争论。这个经字好像和体制不符合。我们再不能误导后人了。本人认为经字是文人的大作,千古不变的好文章的含义。比如说西天取经的经字,经书用的经,《神农本草经》《难经》《黄帝内经》还有《金刚经》《诗经》《易经》等等都用这个经字。人体上的脏器名称多用“月”字旁,好像六经辨证用这个经不太符合,其实不然,仲景的六经辨证是脏腑学,是五脏六腑的本能之气,人活着,这个经永远不变。千古不变这才叫经,在人身上也是如此。这就是仲景思想,所以仲景用这个经字恰到好处,不需争论。
人的五脏六腑生成以后,本能之气外发,上升下达,各行其道,支持
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人的一切行动,思想,这是万古不变的基本生理规律,此之谓‘经”。
仲景有医圣之称,上通天道,下通地道,中通人道,自古至今无人能比,所以六经辨证才用这个经字。仲景写下《伤寒论》,用的就是这个经。《伤寒论》是仲景谦虚之说,我看就是《伤寒经》。本人的水平有限,解释的对与错,请同道再议。
学者懂得六经的本能之气,这才是真正的六经辨证,六经辨证就是脏腑学说。六经来源于五脏六腑。六经的旺盛来源于脏腑,六经不病脏腑本能之气不衰,六经常病五脏六腑本能之气不旺。五脏六腑常衰六经常病,不能抗风抗寒。风寒侵袭人体,人就常病。风寒为百病之首,所以医圣才出《伤寒论》。医圣以伤寒为准绳写出六经辨证,辨表里、论寒热、理法方药。开卷就写太阳病。
4六经左右诊断学
老祖爷写六经,写的就是脏腑,可是我们后人理解错了。为什么是脏腑?经气发在外,没有脏腑哪里来六气?懂得脏腑,就明白六气,这是我们诊断的把握,诊断的依据,比如说出生的婴儿就有胆道闭锁,就有黄疸病,黄疸在仲景杂病篇有专论,杂病也不离开六经,论述还是六经,胆道闭锁还是少阳胆腑,是三阳最后一阳,还是离不开六经。
黄疸病,仲景写下黄疸篇,其实主要论述的是谷瘅病,就是今天所说的胰腺,谷通五脏,通六腑,外邪化内热,湿热长期不解,谷必病,谷病上下不通,左右不能盘旋,胆汁不能升降,必然闭锁,闭锁日久,肝必病,湿不化热,不会成为大灾。湿一化热,必然头汗出,齐颈而还,仲景给与茵陈蒿汤,湿就是热,湿就是高酸,腑气不通,因而发黄。
仲景写六经写脏腑,给我们留下诊断的依据,指明了方向,比如说,一个患者来到诊室,你问他有没有拉肚子的历史?他说我长期拉肚子。拉肚子,在仲景三阳合病篇上讲的很清楚,“合病两三经同病,并病转归并经,二阳合病满喘发,自利葛根呕半同。”这是葛根汤拉肚子,呕是少阳证,不呕就仅仅是阳明证,这是阳明少阳拉肚子。“太少利芩呕加半明少弦负顺长生。”这是太阳少阳合病拉肚子,黄芩汤证。
比如有个患者走进门,“先生,我有胆囊炎”,大家看,胆囊属于哪一经?胆为少阳腑,再问患者,“你的腮下有没有淋巴结肿大?”患者说:“有。”
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这不就是经腑同源吗?病人还说:“我口苦,胸满,心烦,急躁。”这就是少阳胆腑病,这是旧病与老病,我们在诊断上一定要深思远虑,不能只看表面上有没有寒热来往。这种少阳腑病已久,才能出现淋巴肿胀,这就是少阳经病,突然间来个新感冒,受了太阳风,脖子僵硬,旧病未除,太阳病又出现了,在诊断上就要深思远虑,所以条文就是新病,我们深思远虑,有没有老病旧病,有没有长期不愈之症,有没有长期的不舒服。这样明确新病旧病,诊断才可以两全其美。若是不明脏腑学,不明白伤寒论条文是新病,杂病学是旧病;不明脏腑学,不明白新病旧病转化并存,诊断就容易出错,这是医之误。
胆病日久必然有夜中口苦现象,我们在诊断上就不能错误用方,患者有新病的,老病的口苦,在用方上要区别对待,太阳病新病桂枝证,口苦的柴胡证长期携带,那必然桂枝汤合柴胡汤,有大柴胡汤证用大柴胡汤,若有阳明表证用葛根汤,若要口渴口燥,那就用白虎汤。
淋巴肿大是胆经之病,这种情况往往容易引起甲亢甲减亚甲炎,为何如此?因为阳明经也从喉咙两旁经过,两经经热长期不泻,交汇于此,就会引起亚甲炎甲亢甲减,如果是甲亢心慌汗多,脖子增大,眼睛突出,难以入睡,长期不愈,那就是柴胡加龙骨牡蛎汤症状,如果是亚甲炎,症状突出,多偏于女人,这种人心慌意乱肚子大,好急躁好发火,大吃大喝,吃饭多肚子还没饱,这往往就是亚甲炎,亚甲炎突出症状为隔一段时间无规律发烧,持续能发十天半个月,每次发烧都在下午一至三点,还是高烧,第一天退烧,第二天还起，这是阳明经表证,那是葛根汤配白虎汤加上柴胡龙骨牡蛎汤,往往效如桴鼓。
亚甲炎甲亢长期不愈,引起并发症,引起腹满气短,长期腹部胀满,肚子大,不能走路,四肢无力,上楼气喘吁吁,气盛于上而引起心脏病,甚至引起哮喘,发病快速,患者感到要憋死要闷死,医院说是冠心病,要上支架,要搭桥,就是这样的病。这样误治了多少病人,痛苦了多少病人,一旦这些症状出现,选择处方:调胃承气汤、桃核承气汤、大柴胡汤,厚朴七物汤、大小承气汤随证而选,效如桴鼓,免去支架搭桥之痛，这是我一生的体会。
这种病人长期不愈,热气归一处,泛滥成灾,变为肺癌,再去放疗化疗,杀鸡取卵,落井下石,一错再错,病人生不如死。
为什么仲景写下表证经证腑证,当疾病出现在经表,必然在体表出现某个肿大,疼痛,斑点老感冒新感冒交出现,长期不热淤积于体表,导致结节,疙瘩。能治愈,经表邪热淤积于体表，导致结节，疙瘩。
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比如患者耳根痛,耳垂里面有疙瘩,这就是少阳经表长期郁热不解而成,六经就是这样诊断。
这就是经病同源,病跟经走,方跟病行,六经大道找病。
一旦岀现淋巴肿胀,伴随口苦口燥咽干,多饥饿,多食,撑饱胀满、右边偏头痛,右边肩膀痛,右边乳腺病,小叶增生,乳腺纤维瘤,乳腺癌,乳痈乳疽乳劳,牙痛,牙松动,牙垢,长期口燥咽干,口臭,淌油汗淌粘汗,淌臭汗,人未老头发先掉,经热长期不泻,化高酸,小便黄,小便臭,起沫子,尿酸高,热性痛风就是这样引起,这些疾病根源都在右侧。上述证状是外证能看到的,是少阳阳明经表证居多。还有内证看不到的肝囊肿,脂肪肝,肝血管瘤,右边乳下痛,这是经表长期不解除而入阴,肝上才长东西,一旦出现内证,选择处方,柴胡桂姜汤,柴桂各半汤,柴胡加龙骨牡蛎汤,大黄附子汤,小便黄加茵陈五苓散。
若要牙痛,牙松动,牙垢,长期口燥咽干,口臭,淌油汗,淌粘汗淌臭汙,人未老头发先掉,可以选用麻黄连翘赤豆汤,葛根汤,白虎汤,如果牙痛长期不解,伴随肩膀痛,那就用大柴胡汤合上白虎汤,长期不愈的皮肤病根源也是多数在右边,辨证论治。
人体右侧诊断先写到这里,下面写写左边。
个患者走进诊室,说自己胃痛,偏于左侧,长期不愈已经多年,这个疼痛的部位就在胃窦,中医学叫做食窦,食窦穴在太阴经上,后天营养输送之好坏,一旦食窦出现问题,必然太阴经久虚久损,太阴是阴,阳明是阳,肝胆相照,脾胃相连,肾与膀胱为表里,肺与大肠相表里,脾胃相表里,两者精气同源,气血同源,升降同源,太阴不虚,阳明不病,不会化内热,太阴虚阳明必然生热,阳明本性是热,阴不能生阳,阳明必病,胃之大络走于左乳下,阳动则阴随之而走,如果阳动阴不能跟随,那么病人就容易出大汗,怕热,是因为阴精不能滋养收敛的缘故。
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六经辨虚实
太阳病辨虚实
太阳本该不虚,本该不病,自然界四季分明,太阳普照大地,永远不虚,保持温暖而不寒。为何要天冷?因为太阳走远了,所以分出四季。
人体上也有一个太阳,太阳虚有什么表现?第一就是长期怕风怕冷就有太阳病,这个是大概括。仲景说“太阳病,脉浮缓,几几然,项背强,自汗恶风”这是标准中风,见于体质壮实之人,不耽误吃喝,饮食照常,项背强常见。若太阳病,其症备,不见浮缓之脉,这是虚邪常带,这是太阳虚标志,这是《金匮》第一方栝楼桂枝汤,这种患者常常鼻子半通不通,鼻子中有鼻鸣声,因为太阳虚,虚则不能抗风,风邪常常携带,太阳经含水,胃气弱不能作汗,太阳经通道就在攒竹穴大眼角,鼻窍,所以常常流鼻涕流眼泪,这种太阳风病人,常常不敢脱衣服,一旦脱衣服,鼻鸣马上出现,太阳常常虚,不能护外保里,手太阴肺首当其冲,肺为华盖最为上,离外感最近,太阳虛,手太阴肺常常虚,外感长期携带,这种太阳虚之人,不敢脱衣,脱衣就会咳嗽,一进空调房也会咳嗽,吭吭而咳,没有规律,不像小青龙汤证背后寒冷内停饮,咳嗽在夜晚不能平卧。
太阳虚,一日二日,三日四日,四五日,一直到十二日,仲景讲到十二日,过了十二日就过经了,这是标准的新病条文,这样变化,可是临床上,一个太阴病何止一二日,三四日,十二日,虚邪常带,十年八年,甚至几十年,太阳病一直带在身上,突然某日,淌了大汗,受了大凉,老病未罢,新病又起,脖子僵硬,不管脉大脉小,其症备,仍旧是桂枝汤。
注意看看有没有化內热,如果小便黄,可以加点茵陈,咳嗽严重,不见黄痰,可加上干姜,这就是阳旦汤,继续咳嗽,一个星期,十天不好
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出现黏痰,稠痰,可用阴旦汤、就是桂枝汤加黄芩,如果兼有脾下痛,左边胃窦以下疼痛,这是兼有太阴虚证,可以加倍白芍,倍芍药吃过,如果不管用,可以加大黄,这谓二加汤。如果太阳病冷归于一处,背后冷巴掌大,那就是苓桂术甘汤。因为太阳长期携带,太阳寒水不化,寒湿聚集在上,必然太阴也虚,所以仲景大作苓桂术甘汤,茯苓最大,桂枝第二,为何在此用上四两茯苓?因为大剂量茯苓可以化饮渗湿,可以坚脾土,小剂量茯苓可以利水,用白术健脾燥湿,炙甘草直捣心脾,四味药相合,哪有不愈之理?看看仲景祖师对于疾病的准确定位定性、对药物定量多么明确
太阳病时间日久,常常腰痛,脾胃没有明显不适,就用桂枝汤,凡用桂枝汤,米稀饭常服,来补太阳,调和营卫。凡是太阳病虚邪常带之人米稀饭多喝多用,调和胃气,调和营卫,注意保暖,避免受风,常服米粥,太阳虚邪也能慢慢化解。
我们看老祖爷对于米粥的使用多重视!桂枝汤后,服用米粥,白虎汤中便用粳米,竹叶石膏汤中使用粳米,十枣汤后医圣祖师更是加上一句“糜粥自养”。我们就知道老祖爷的心思。
1有一种腰痛,时作时止,反反复复,长期不愈,疼痛并不剧烈,时间日久,不能久坐,久坐后腰酸腰胀,站立后,一时不能行走,这是太阳经久邪不解,大肠化热,这种腰痛女人居多。是桃仁承气汤证。
2这种腰痛往往牵连到背胀,男人居多,使用桂枝汤加小承气汤。
3有些人腰眼酸,环跳痛,腿弯胀,腿肚胀,脚后跟痛,这还是太阳病,桂枝汤倍白芍加石膏。
为什么桂枝能治疗太阳风怕冷?
桂枝纯阳之枝,走窜性最强,香味最强,所以太阳经长期怕冷,非桂枝不行,这样的怕冷用上桂枝,好比老年人冷了穿上棉袄,好比给患者盖了一层被子,这就是太阳经热不够,膀胱腑虚,膀胱本能不能外发引起的怕冷,拿桂枝来补。这是真正的太阳虚邪。
桂枝好比患者被,芍药好比神仙汤,国老好比神仙草,温胃散寒数生姜,汤里大枣不可少,红枣生姜大补方。八十一方篇篇用,哪有医圣不效方?中风表虚长携带，桂枝用上是首方,太阳篇上医莫忘,桂枝用上是群芳!
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阳明病辨虚实
阳明本性是热病，三阳开泰要记清，鬼门打开算解表，二便自调算太平。
阳明者,胃也,耳日并月,日月常明,所以叫做阳明,五脏六腑最旺盛者不过阳明,所以有阳明之称。四季至盛而不败,称作四季土。他是五脏六腑最大的能量动力,内经说,阳明经四十五岁前衰,若在三十五岁至四十五岁之间常常怕冷,此为阳明早衰。阳明本性是热,衰则不能抗邪太阳经不能抗邪,传给阳明,阳明不能抗邪,常化经热入腑,热为阳邪,入腑则病多汗,热从何来?汗为津液,津血同源,汗多则必起内烧。条“阳明病自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,大便虽硬,不可攻也。
阳明不败者,皮肤温而不寒,常常出现口渴,能吃能喝,脉大,如歌诀上说:“白虎烦渴热阳明,汗出身热脉长洪,不恶汗来喜恶热,合柴见少阳经。”是白虎汤证,少阳经也常常内热了,出现口苦咽干,白天口苦是胃热,夜晚口苦是胆热。多汗则必然常常受外感,如果无汗,脉就出现浮长,“葛根浮长表阳明,缘缘面赤额头痛,发热恶寒而无汗,目痛鼻干卧不宁。”歌诀上虽讲发热,实际上不发热者居多。如果长期不解,化经热,有可能出现发热。为什么大部分病人不发烧?阳明经虚,没有能力作烧。太阳病无汗,小便反少,其气上冲,口噤不得语,作为刚痉来论治,多数病人不发烧。脸上的疾患,皮肤的疾患,多有葛根证。脸上起痘痘,身上皮肤病,辨清寒热,以葛根汤任意加减。仲景条文中说道,阳明证还有身热,身痒。皮肤的疾患,化热者,白虎汤加减,口苦者小柴胡汤加减,皮肤病长期不解,葛根汤加升麻,若要胀气,大便不通畅,小承气汤加减。阳明经脾虚则化寒,饭后腹胀者,中阳不健,理中汤加减。如果左脉出现沉细者,按照两感论治,加上麻附辛。阳明虚实不难辨,一个身热,一个身凉,壮年不败者,身上温温而烫,阳明经败者,淌过汗后,身冷如冰。皮肤越凉,阳明经无热,胃腑本能败,经无热,腑常常热,伴承气汤证长期携带。之所以能吃不能泻,常常腹满,睡醒一觉想岀汗,醒来小腹胀满。同道的,这就是阳明常热之病,在临床,这一句话一定问到,睡醒觉可胀满?这就是我们诊断热病的标志。往往我们医生临床失败,就败在这一点上。切记切不能误诊误治，不能扶阳，扶阳则火上加油。
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起码,也要问一句,起床可放几个响屁?有的老头,一边走路一边放屁,这也是内热。
为什么出现内热的症状?阳明经表虚,阳明本能败,常常化热胃家实,撑饱胀满,常常而见,若是饮食如故,厚朴七物汤如果大便如条状,屁多者,小承气汤,吃过饭特别撑胀,想解而不便,身上微微热者调胃承气汤,绕脐痛,全腹胀,欲瞑合目、大汗淋漓,用大承气汤,或手足汗,或谵语者,或啮齿者,胸满烦惊心腹痛,卧不着席,脚挛急者,大承气汤。常人走走路,忽然栽倒,口吐白沫,咬牙切齿,背反张,脚弯急,人常说是羊羔疯,癫痫病,这叫痉病也,大承气汤。咬指甲,喜欢掐人,有攻击性,夜晩磨牙,小孩喜欢咬人,不听管教,无事大叫,多动症,多是大承气汤证。
太阳第一道防线不能防卫风邪,所以风邪直入阳明,阳明也不能抗邪,随经入腑,化气化热。太阳本能败,阳明本能败,造成一切内热。
少阳病辨虚实
少阳者胆也,为六腑之一,与其他腑不同,胆不容纳水谷、传化浊物。太阳阳明皆为腑,膀胱腑大,含水含气,胃腑最大,盛五谷纳百味。少阳腑最小,贮藏胆汁为精汁,故胆又属奇恒之府。胆虽小责任重大,是个小太阳。太阳阳明郁邪长期不解传给少阳,少阳为小阳不能承受两阳之邪,少阳经又患新的感冒,三经受邪归于一经,所以少阳病反应的症状最多。
何为往来寒热?又怕冷又怕热,身上说冷就冷,说热就热。少阳因为太小不能抗外邪,就好比自然界的阴阳天,一时有太阳,一时没太阳,或云多阳光少,阳气不得外达,寒邪不能自化,出现往来寒热。北方人所讲打摆子就属这种情况。
少阳本脉为弦,少阳一但受邪就会出现弦脉,舌苔滑白,少阳经寻经到耳到头拐,邪盛于上,之所以少阳经会出现头晕目眩,耳聋耳鸣的症状,此乃柴胡证也。何为口苦?少阳感冒没有及时处理,耽误日久,胆腑化热,胆汁外泄,到嗓门到口内,方成口苦。何为默默不欲食?胆热过盛,热盛者口不能食,这就叫默默不欲饮食,默默者,少言寡语,懒的同别人说话,只想独自一人清净呆着。
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少阳经循经在两胁之外,经热不、热盛者郁闷,闷者胸胁苦满,出现两肋撑胀,此病难愈。心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或口渴口不渴,或口干或口不干,口干者胃有热,口渴者胃有火。胆热胃热合在一起,仲景所说伤寒五六日,何止五六日,五六十日,五六个月,甚至五六年都有。若不见腑证,小柴胡汤能愈,心烦过盛,重用栀子。若医不知过经之病误诊误治,过经化热入里,出现心下痞,呕不止,呕不止大呕也,心下急,心下难受,按之如有手感,胁痛硬痛腹中疼,速用大柴胡汤。
若医再误,病人不知,二阳化热,阳明少阳大热弥漫,胃化湿热,引起头汗出,身无汗,剂颈而还,小便少,黄如皂角汁,茵陈蒿汤用之。小便为何黄?仲景论有谷疸,谷者胰也,仲景说湿热在胃,其实在谷,胃外有谷,谷热者,湿热难泻,胆汁外流,小便黄。引起谷閉,胆閉,闭而不下,之所以小便不利。谷病,胆病,肝病、肾病同时出现,腺炎,胰腺癌,胆结石,胆道闭锁,肝硬化,肝腹水,肝癌,胰头癌,胰腺坏死,肾炎,尿毒症还有糖尿病等等,这些病于壮年人居多,在临床上需要辨清辨明,万不可误诊误治。
方用小柴胡汤多为虚证,大柴胡汤则为实证。
太阴病辨虚实
太阴者,脾脏也,土也,太阳者天也,太阴经气连表,需要太阳的温度来温燥,只有得到太阳的温度,脾才能生,一旦太阴失去本能之气,那必然要病,有人说太阴无有表证,错也,太阴病兼表证,医误下,脾下痛,时疼时止,误下伤津液,下后,引邪入里,太阴经太阳经经气下陷所以疼痛。痛者气也,气不得下行,内陷气归于肚脐下,能引起大痛暴痛,痛而不止,这是大肠热也,使用二加汤。太阴常虚,虚而不实,容易遭受外慼,太阴病兼表证,不虚者,脉浮缓,一旦常虚,浮缓不常见,只见细软,还是有表证,表证仍在,桂枝加芍汤还在,还用桂枝加芍汤。太阴者,虚从何来,不热为肾虚而耗,肾的精气不得上达,这种病人常常冷,常常冷还容易饿、容易催饭,吃多便多,这是寒化,肾阳无力暖土。不能温大肠,底火不足,这是先天早饿的由来。多是由于少年时肾亏手淫。
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一旦后天能食,饿了有烧心感,饿了难受,身体发软,发抖,无力,身体作困,这是脾脏空虚,常常太阳风邪进入脾脏,一但饥饿,太阳风邪就直接进入脾脏,这叫风邪入脾,风为阳邪,一旦肚里无食,饥饿感就出现,表现为能食。这为漏病。此病日久不解,太阴不能还原,成为一种旧病,胃窦常痛,胃窦是太阴的食窦穴,又是胃的大络,实际就是里面胃痛,心口偏左三指,痛就有定位。疼痛可以传到肚脐左边上下一条线,下至结肠,上至乳根,这是真正的太阴虚,阳明热。阳明常热而不解,太阴长期不能还原,这就是真正的太阴病,同道的如果遇见这样的疼痛,不能使用干姜附子扶阳,扶阳病必重。太阴经亏,阳明经热,常常不解而化为气,脾中虚气,阳明热气,二气交替,上下窜动,这种病人到老死都难以治愈,常常调气,泻下清下,还能生存,还能正常生活,时好时坏,若要遇到庸医,大热药大补药,药后腹胀,放屁不通,热气返流就在心下,有时吃饱了想吐,撑胀感,憋闷感,全部出现。我留下一个通天顺气方。这种病人有时还有一个症状,就是睡觉之中,突然感觉有一股气从左边上冲至胸中,说不清的难过,就像刚刚暍过辣椒水,刚刚吃过大蒜,就像触电感,这就是太阴虚证,胃家实也。何为胃家实?三阳热归于胃底,十二指肠小弯,是最狭窄的地方,热邪最易积聚于此,十二指肠化热,必然传至胰腺,胰腺肿胀,引起胆道閉锁,少阳郁热不得疏泄,肝胆疾病蜂拥而起。胰腺者,谷也,圣人云,肝外有胆,胃外有谷,此之谓也。三阳热邪最易积聚十二指肠小弯,进而引起胰腺肿胀,胰腺结石,胰腺炎,胰头炎,糖尿病,以至于胰腺癌,急性胰腺炎爆发等危急重症。此为三阳交汇之关口,四十五岁之前疾病根源。常热不解,损耗三阴,三阴亏损,人必然早衰多病。所以太阴多麼重要,是人生老病死一大关口。太阴与谷有表里之称。对于此病,常用胃疸汤合左顺汤加减。此病女同志若不及早治疗,必生乳腺大病。右关脉出现独浮,必有胃窦炎。女人左边乳房必然生病。
有人问道,为何《伤寒论》只有足六经,没有手六经?原因是足部六经直接接通地气,是人体气血津液的基础,足六经不病,手六经自然运转,犹如大树根深,枝叶方能繁茂。仲景祖师通达人体脏腑,《伤寒》《金匮》是上下一体之作,仲景对于手六经的疾病,多数写在杂病篇,比如胸痹篇讲了手少阴心,肺痿篇讲了手太阴肺等等。手六经疾病多是由足
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六经疾病,长期误治过经后转变而来。比如心脏病多是由阳明太阴病误治,转变而来,肺病多是由于太阴病,手阳明大肠经病,长期误治转变而来。
少阴病辨虚实
儿女本源来自于父母,是父母精气血液化生而成。何为少阴?少阴是生命之源,五行属于北方壬水,按照地支属于子水,是十二地支第一位,属于阳数,按生肖为鼠。一数字最小,鼠也为小,但是确是十二生肖辈分最大。圣贤之人皆称子,比如孔子,孟子,庄子,老子,所以子按照数字又是最大的数字。一数字为阳。人的一切都是父母所给,给与先天,给予血肉。所以少阴是父母给与的资本。人长到十五六岁,少阴给你安家立业,给你一生身体的本钱,有志者,能保住少阴青春不败,无知者,耗血伤本,常打手淫,少阴早衰,等于丢掉父母之本。年少无知,为将来种下大祸!人体肾精青春期后开始发育,此时手淫,犹如残害春天初生的幼苗,尚未成年便早早夭折了。人体二十四岁身体发育完全,如果在此之前没有手淫恶习,发育良好,肾精充足,筋骨粗壮,浑身有使不完的力气,无论白天多么劳累,一觉睡醒,身体彻底恢复,这种人精力充沛,兴趣爱好广泛,并且任何一个专业都出类拔萃。这种人大量出现在革命战争年代以至七十年代,当代青年人中已经很少见了。
少阴衰则太阳衰,太阳无力抗风寒,太阳少阴两感虚邪常带,入里化热,四十五岁之前,阳明开始是经表化热,时间日久邪热归于胃底聚集于十二指肠,传入胰腺,影响肝。如果早年手淫严重过度,肾精骨髓亏空,可早早发作为强直性脊柱炎,尿毒症。这是四十五岁之前的身体变化。四十五岁之后,人体三阳亏损,大肠邪热常带,大肠后面即是两肾,大肠热长期不解,煎灼肾精,湿热伤肾,造成肾精被耗。如果此时仍不觉悟,身体必将早衰,带着多种疾病步入晚年。少阴,就是人保持青春的根源,少阴年轻,人就年轻。但是少阴是小阴,最怕过分利用,最怕湿热之邪。
按照八卦,坎为水，坎中满,不能虚,虚则肾脏必病,离为火，离中虚，火不能实,火实则心脏必病,常常保持离中虚,保持坎中满,这个人阴阳平衡,生活舒适。
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坎不满,肾水不能相交于心脏,此为心肾失交。肾水不能上潮,心脏必实,实则为火,造成南北隔离。肾虚则心脏必病,肾不纳气,造成肺心病,哮喘、胸闷气短,心悸胸痛。心火不得下达,造成肾脏寒化,年轻时就怕冷,这种怕冷特别,年轻人不敢脱衣服,夏天盖被子,怕冷,脉沉细微,四肢逆冷,阳气虚少,四逆辈主之,若兼表证,麻黄附子细辛汤,麻黄附子甘草汤,如果脊背寒,脊背凉,附子汤。如果腰下冷,真武汤。水不能胜火,必然化阳邪,形成少阴热化病,脉沉细数,甚至彻夜不眠,彻夜不睡,这叫做“少阴心烦不得卧,黄连阿胶是主方。”少阴寒化热化不难辨证,少阴病寒化,背恶寒,口中和,但欲寐,与热化不能睡,不难辨证。热化到一定程度,长期不解,少腹常常满,满而不减,减不足惜,大便不爽,可以用承气汤。大承气汤证在三阴病常常出现。大承气汤仲景写在阳明篇,为何少阴病有三急下证?少阴最怕热多耗阴,黄连阿胶汤证没有及时治疗,热邪过经,故借用此方。少阴包含心肾两脏,少阴大承气汤误治日久,热气弥漫,邪无出路,热气逆于上,仲景说,“卒中恶,心痛腹胀,大便不通,必有宿食,可与大承气汤”《金匮》第十篇腹满寒疝宿食病篇原文中有,“问曰,人病宿食,何以别之?师曰:寸脉浮大,按之反涩,尺中亦微而涩,大承气汤下之。”大家仔细看看这几句话,我悟了多少年。多年以来,我多次使用承气汤加减治疗西医认为需要做支架,做搭桥的心脏病病人,每每见效。承气汤用过后,患者感觉走路有力,上楼不喘不心慌,如同好人一样。李可老中医在他那个年代,使用破格救心汤治疗心衰,取得较好效果、我始终不能理解,我看今天时代医学已经不同以往,我大部分病人都使用通泄热来治疗。
年轻人肾亏过早,外受寒凉,内化湿热,湿热已久,必有黄疸,仲景提出的女劳疸就是今天的尿毒症,得于大劳大热,与女人交接。我治疗一般按照女劳疸湿热治疗,使用石膏散,肾疸汤,升阳散火汤减芍药来治疗。
（牛注：石膏散：石膏、冰片。胃火上升引起的牙齿疼痛，口舌糜烂，牙龈出血。
肾疸汤：羌活5分，防风5分，藁本5分，独活5分，柴胡5分，升麻5钱，茯苓2分，泽泻3分，猪苓4分，白术5分，苍术1钱，黄柏2分，人参3分，葛根5分，神曲6分，甘草3钱。方剂主治肾疸目黄，甚至浑身黄，小便赤涩。女劳疸，日夕热恶寒，额黑出汗，手足热，腹胀如水，大便黑时溏，身目黄，小便不利。
升阳散火汤：生甘草（二钱）防风（二钱五分）炙甘草（三钱）升麻葛根独活芍药羌活人参（以上各五钱）柴胡（八钱）主治：男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手，此病多因血虚而得之。或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之。）
如有湿热在胃,头汗出,齐颈而还,使用茵陈蒿汤。承气汤,知柏地黄汤来回反复使用。我曾经治疗淮南一个年轻患者,十七八岁,尿毒症,肺结核,皮肤病,全身肿,病情严重,多次被家人拉去火葬场,我就用这些方子来回加减,调理三年彻底治愈。
少阴精气亏虚,还有喑痱玻足之症,这在《黄帝内经》原文。还有早年瘫痪,重症肌无力,多是和肾亏骨空,手淫过度有关。我在临床上常见,小青年夫妻同房后第二天,男性突然嗓子暴哑,偏瘫,坡足。喑痱,我一般使用麻黄附子细辛汤,麻黄附子甘草汤,大便干合桃仁承气汤,偏瘫跛足,我一般使用桂枝芍药知母汤,重用生石膏,加上承气汤。
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年轻人再生能力快,可以很快治愈。这是肾精亏损,脏腑虚衰,外寒长期不解、化了内热,化了热气,汗淌多了突然受了大凉。治病临床注意,这不属于中风历节,不属于血痹偏枯,这是临时肾精亏损,肾气失去本能,不能充达四肢经脉。
厥阴病辨虚实
大家可知道,有一个谜语,一不肥,二不瘦,三不是骨头,四不是肉是人体哪里?厥阴者,肝也。我理解肝脏是人体娇脏,既怕热,又怕寒,寒则必病,热则必死。寒则必病,病则必厥冷,肝寒则血寒,脉微细,脸冻烂,手脚冻烂,身冷如冰,女人长夜捂不热,肝喜静怕动,是气血生发之源,能量的转运站,血液流通,全靠肝脏,肝脏不病,肝不寒胆囊不病,此为正常。如果肝虚日久,胆的供养全靠于肝,胆为腑为阳是连体之脏,叫做肝外有胆。肝胆位置在所有表里脏腑中距离最近,古人云肝胆相照,实际是肝胆相贴。所以厥阴病与少阳病关系密切。
厥阴病,寒证,脸上冻烂,手脚冻烂,这是当归四逆汤。这种不化内热的冻伤好治,但是肝胆相贴,最容易化阳邪,阳邪就为热厥。热厥四逆散加减。何为深?从手指开始检查,如果寒凉感不过手腕,伴随乳缩舌头短,舌苔滑黑,这为寒湿寒厥,此为当归四逆汤证。如果少腹满,按之痛,少腹冷,少腹凉,加上吴茱萸生姜。乌梅丸暂时不论。
如果寒凉感超过手腕,到达肘弯,就要考虑热厥,此时并非寒邪更加深重,而是热邪入里,这为热厥,此之谓“热深者,厥亦深”。如果热气撞心痛,是火夹木邪而逆,如果少腹烦满,囊缩,是热灼外肾,筋缩入腹,可见到舌焦卷,大便硬,用承气汤加减。三十年前,在怀远县,我的师兄王敬岐,病人多,让我帮忙去诊断,有一个患者,五十几岁,卧床多日,昏昏欲睡,脸色潮红,我进门,令患者张嘴伸舌,患者无法张嘴,家人用筷子拨开,我看到病人舌头内缩,上翘,上卷贴上颚,舌发黑,焦干无水,身上有汗,六七日不大便,昏不识人,我那时候对此症还不太明白,回去问我师兄,我师兄一句回答,这是大承气汤证。后来按方抓药,
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下午服下,下半夜开始拉肚子,一直到天亮,患者眼睛睁开,舌头伸展调理而愈。我于是就有了这个经验,对承气汤有了更深的认识。也对《医宗金鉴》“阳邪热厥厥而热,消渴热气撞心疼。烦满囊缩舌焦卷,便硬尚任大承攻”几句话有了更深的认识。我记得当时询问师兄,病到危重如此地步,还能用承气汤?攻死了怎么办?师兄严厉的跟我说,老祖爷的方子对症了是治病的,不是要命的。
很多人使用当归四逆汤往往不见效,反而吃过了难受,口苦咽干,睡眠不安,这是为何?我一生的经验,肝胆相贴,厥阴病常常伴随少阳病,所以使用当归四逆汤,不能离开小柴胡汤,这叫阴阳合方。真正的当归四逆汤证,如伴随有胃寒肝寒的脉证,舌苔滑,这种症状往往引起头顶痛,大呕吐,甚至成盆的冷沫子往外吐。我在六安曾经治疗过一个四十多岁的女患者,剧烈呕吐,头顶痛,冷沫吐成盆,给与当归四逆汤加吴茱萸生姜汤,加重用生姜,效如桴鼓,药到病除。用这个方子治疗晕车,效果也好,内热者配合白虎承气汤。
四逆散证,为何用柴胡和白芍?我分析此方证是由于半里阳气不通,而无表证,仅仅是少阳阳气不通。我在临床发现,四逆散治疗里急后重，无根早泄,大肠兜不住。我治疗一个四十几岁的男性患者,大肠开刀以后,每天早晨,一起床就要腹泻,走路走慢了就会拉在裤子里,我使用葛根芩连汤合四逆散,加上薤白,三剂而愈。这就是厥阴病辨虚实,大体就是这些。
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太阳篇
太阳经序言
太阳统领六经,乃人体卫阳的主导,如阳光普照万物,能量温煦生命。
太阳不病,人体精神和谐,正气充盈外邪难侵。如果太阳受邪,可为诸病之源头,正太阳经病,医者好辨,但太阳本经之病除条文描述以外,仍有许多条文未能详尽之症候,或太阳本经未罢又传他经,这时症候复杂纵横而医者难以明辨。
太阳经除本经之外又联十万毛孔,波及症候甚广,比我们想象的要复杂多变,所以要学好六经辨证,首先要走进太阳篇。
漫谈太阳经
太阳病就是太阳风,太阳病第一证就是桂枝汤,桂枝汤为何能治太阳风?太阳经为什么要生病?太阳经膀胱腑也。经曰:“膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”又曰:“膀胱当十九椎,居肾之下,大肠之前,有下口无上口。当脐上一寸水分穴处,为小肠下口,乃膀胱上际水液由此别回肠,随气泌渗而入,其出入皆由气化,入气不化,则闭塞下窍,而为窿肿也。”我认为太阳经多精多气。精气旺盛太阳才无病。一但精气衰弱,膀胱腑的本能不能外发,太阳经常病。它的本能就是热气,正常的温度下本能热气看不到,在零度以下小便解到体外热气上蒸也能看得到,
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这就是本能的作用。这就是膀胱经本能的气化。气化含水,聚之就为尿液。本能不败的人小便后没有感觉,本能弱的人小便后打寒战。
肾与膀胱为表里,膀胱腑的本能是五脏六腑来供养,是足少阴精气来生。
膀胱经的本能靠脏腑之气。
足太阳膀胱经为什么叫太阳?因为太阳经保护人体外围,风寒不能袭击人体,脏腑才无病,这叫护外保里。膀胱经的本能全靠五脏六腑来供养,又靠肾的本能精气来生,脏腑不败,精气不亏,膀胱经正常发挥它的本能热气。保护人体,膀胱经附于十九椎,本能的热气外发上升下达,保护脊背不怕风寒侵袭,太阳经的热气上升下达六十七穴都受益,六十七穴与十二经相通,与脏腑气血相连,内外合为一体,生生不息,十二经才能运转,足三阳上行于手三阳相接,足三阴上行与手三阴相连,十二经循环不停带动任督两脉相连。脉是人活着的信号,人病与不病以脉定数,三至为迟,四至为平,六至为数,脉诀说到“一呼四至平安脉,再加一至也无厄,六热七急八脱九死十归墓。”这才是仲景脏腑学大道。五脏六腑不败,太阳经正常发挥作用,人才不怕冷,这种体质的人活的潇洒自在,能享受人间一切。一旦太阳经怕冷那脏腑就生病了(太阳无光大地冷,人生怕冷缺阳光)。三阴常虚,三阳常实,三阴常虚本能不能供养三阳,三阳常常得病,不发烧的感冒常常携带,这就叫三阳常实。(三阴常虚指正气虚,三阳常实指邪气实)
三阴走里,三阳走外,精不空阳不败,三阴一虚三阳常病。门户大开,开而不闭,风寒自入,邪陷于里,经气内陷,随经而入。
三阳好比三座避风之墙,太阳经就是第一道防线,太阳不能抗邪,直入阳明,阳明是风寒第二道防线,阳明虚而不能抗邪,风寒传给少阳,这叫三阳同病。三阳经失去本能常常受凉,常常受凉不能做烧,无烧的感冒随经而入,不是化寒就是化热,化寒少,化热多,阳明本性是热病,阳明经热常常携带,连年累月,医者不明,病人不知,日久化热为实,这叫胃家实也。何为胃家实?撑胀饱满,能吃能喝,消化快,常常不怕冷,这是壮年之病,体强之人四十五岁之后,体弱者三十五岁之后,必发大病。高血脂、高血压、脂肪肝、糖尿病、胃窦炎、喷门炎、反流性食管炎、胰腺结石、胰腺坏死、胰腺肿大、肝管结石、胆囊结石、胆道闭锁。胰腺长期热气不解幽门堵塞,肝胆必病。幽门热长期闭而不泄,十二指肠不通,手阳明大肠经必病,手阳明大肠不通,五脏六腑必生大病。化腑成实,胰腺
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病必然爆发,说死亡就在一刻。依我看这就是癌症的由来。(本人认为胰腺就是仲景所说谷疸,后天之病多为谷疸。关于谷疸专有论述。)
循经论太阳
何谓先天之气?就是任督二脉,任督二脉的本能,就是元阳之气,它是百脉之头,气血之头,又是脏腑启动之气,十二时辰生生不息,两脉带动后天六经之气,大气一转,气血无处不到,日夜不停,人才能有正常的生命活动。
六经是后天之气,它的本源是五脏六腑之气,太阳经气出自于十九椎,上伸下达,循经下走腰眼,胯眼,大腿之后,胭窝,腮肚,从仆参穴走脚的外侧到至阴穴,循经到位,这就是《內经》所说足太阳膀胱经,后人说无经论,有六病没有六经,是不是《黄帝内经》写错了?暂时不谈,留给后人再评吧。
十九椎向上循脊柱两侧,行经到颈椎风池,百会两侧,到额前双眉里侧攒竹穴,循经到位,向里行到咽喉上端,余邪不尽咽炎必发。
太阳经经气的本能保护人的全身,无病者太阳经没有感觉,它的本能之气保护人体不怕冷不怕热。一但太阳经汗后受凉,寒凉之气侵入太阳经,凉气没有超过太阳经的热气,人无感觉,一旦凉气超过太阳经的热气,太阳经的经气不能抗外来之寒凉,太阳病就形成了。
循经到大椎、风池、风府,仲景定下太阳病,岀现“脉浮缓,自汗出,项背强,鼻鸣干呕,恶风怕冷”这就是太阳病的症状,真正的太阳风,这是正中风,什么叫正中风?脉不变,症状不变,这种病胃气足,所以脉出现浮缓。胃气足体强者,邪小正气盛,不治自愈,甚至饭后一身汗即愈。一旦风凉邪气超过了太阳经的热气,如一碗热水注入两碗冷水般,热不抗寒,寒凉之气交错必有大的反应,怕风怕冷,脖子僵硬,脉浮缓,甚至高烧,中风的症状全部出现,这是真正的太阳病。病人不误,医不误,桂枝汤一料,米粥一碗,微微小汗一身,脉静身凉,太阳病即愈。若要不及时治疗,太阳风邪必然传经。
不发烧的感冒
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年迈体弱之人,受了风凉之后,不见脉浮缓,一且有其证没有其脉,就是虚风携带,正气衰弱,营卫之气不足,太阳虚邪常年不解(若传入少阴即形成两感,下文专有论述)。这是我们医生在临床长期难辨虚实,长期难辨条文,长期难辨方证对应的问题,这也是我长期困惑了几十年的问题。《伤寒论》和《金匮要略》是张仲景经典之作,前无古人,后无来者,再没有哪一位能把《伤寒论》重写,本人二十年前,想再把《伤寒论》演义一遍,但水平有限,多次想写,又多次放弃,怕写出来,后人耻笑,后在《医宗金鉴》上下了一番功夫,受到启发,《医宗金鉴》写的很好,以歌诀代替内容,但初学者难以理解,《伤寒论》难以演义,但总觉《伤寒论》还有不足之处,重写谈不上,我从《医宗金鉴》再说说《伤寒论》,谈谈六经辨。我想说的是不发烧的伤寒论,在临床中,有的几年,几十年,甚至病死都不发烧的感冒。
同仲景所讲,太阳病八九日,十日,十一日,十二日,十三日,何止十三日?再来十三日,再来十三日……甚至十三个月,甚至十三年,甚至太阳虚风带到老死,这就为虚邪,这就为不发烧的感冒,这种病人太多,我们临床上常见,条文对不上,方子不对应,困扰多少医生啊!
内经讲,阳常实,阴常虚,六腑遭风寒发烧,反不烧,这是为什么?
太阳病虚邪多少年不发烧,阳明病虚邪多少年不发烧,少阳病虚邪多年不发烧,发烧不见,病人不认为自己感冒,医生缺乏症状难辨,只能在六经上找病。
今天我来漫谈不发烧的感冒,六经上找病。三阴暂且不谈,重点谈谈三阳。
太阳循经找病
太阳病的虚邪常带,反应的症状不一。
1有的人小指外端常常有肉垫,疼痛不能穿鞋,削过后还长,反反复复,这种情况,中老年人甚多,虽说不是大病,也常让人难以忍受,脏无它热,桂枝汤加麻黄附子细辛汤;不能吃冷的,加上理中汤酸枣仁;若要胀气不通加上小承气汤。
2有的人反应到脚的外踝,常常走路崴脚,这是两感病,肾虚太阳弱,桂枝汤加麻黄附子甘草汤。
3腿肚子承山穴处常常胀,常常疼,酸胀难忍,这种胀患者不认为是病(这种情况西医可能诊断为缺钙),医生临床上也不重视,有的患者酸胀狠了能引起腿抽筋,走路不自如,腿拿不上劲,甚者引起腿弯处委中穴胀痛,
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蹲下坐起不方便,有的人甚至拖腿而走,这难道就不是病了吗?这还是太阳经上的病,这种酸胀肌肉必然有热,桂枝汤加石膏知母;有的人睡觉时腿不知道放哪,伸也不是,蜷也不是,西医称不安腿综合症,这也是太阳经肌肉有热长期不解,还是桂枝汤加石膏知母。
4腰眼常疼,常常不解,有的人发凉,发冷,这时太阳经外寒没有化热,屁股怕凉,不能坐凉凳,好多病人到我的诊所来都带着软垫子而坐。脏无它热桂枝汤加附子,下肢怕凉过分加上肾着汤,若常疼不解,外面怕冷,里面酸胀不能久坐,久坐疼痛难忍,有的疼狠了日夜不停,脉若沉细弦桂枝汤加麻黄附子细辛汤,放屁多加小承气,酸痛过盛,加石膏知母。
5我的经验,好多身体强壮的女子,结婚几年不能怀孕,桃核承气汤用过大多数都能怀孕。外证太阳病怕凉,怕凉是假象,内热是真的。我的经验,桃仁承气汤亦能治疗尿隐血、效果显著。
6虚邪常带,引起背后常年胀热难忍,这种病人,女人甚多、背后的肌肉还厚,常常脊背发凉发胀,最后胀到前胸两肋,肚皮外面,四肢僵硬酸胀,有时夜里手胀麻僵硬,甚至烦疼,甚至疼醒,桂枝柴胡各半汤,无汗者加上葛根汤,吃到痊愈为止,若要胃家实,腑气不通,加上小承气,酸痛胀狠者加上白虎承气汤,这叫外解三阳,內清湿热。
7胸背胀,两肩酸胀疼痛,颈椎常常僵硬,夜里睡觉不敢枕枕头,背后常常怕凉,这种虚风携带常常不解,有的带三年五年,十年八年,有的人到中年就龟背塌腰,头向前伸,这是骨空肾亏,少阴经气不得上升,胸背接不到少阴的热气,这是两感病常年携带,这种人贪懒贪困贪睡贪吃,用通阳法:桂枝汤加麻黄附子细辛汤。胆不化热,胃不化火,口味正常,加上理中汤,快者三五天,多者十天半月也就好了。
8若要背后冷巴掌大,长年不解,患者就觉着后背那一块冰凉,这种病有的人能带十年八年甚至老死,都不能治愈,常常冷,没有其他症状,突然间受了外邪,躺下睡觉时感觉房屋都在转,不能抬头,起则头旋,苓桂术甘汤加上理中汤,脉若沉细弦加上麻黄附子细辛汤;后背特冷,背后寒冷内停饮,这是小青龙汤症状。
9虚风携带常常不解,后脑勺到玉枕穴嗡嗡响,胀疼,昏沉,像卡了个带把的水瓢一样,这种疼痛特殊,疼起来难以忍受,甚至要人命,这是太阳虚邪日久传入阳明和少阳,阳明少阳经气化热长期不解,又传入腑,这种病女人甚多,肚子大,这是三阳内热不解,腑气不通,能引起“胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧”这是亚甲炎、甲亢的典型症
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状,这种病人一时难愈,在临床上难以诊断,医误再误,给病人带来苦不堪言,周期性发烧,甚至能烧半个月。无烧者,柴胡加龙骨牡蛎汤,有烧者合葛根汤,口渴大饮者加白虎汤。
10太阳虚邪不解,眉里攒竹穴常常而疼,常常不解,眼角膜充血水肿,眼泪多,疼狠了头脑昏沉,眩晕,久久不解,能引起二目重影,视物不湑,好似云蒙一般,桂枝汤加小柴胡汤加竹叶石膏汤加知母,腑气不通加小承气,无汗者葛根汤,麻黄附子细辛汤随证加减。
11攒竹穴常常不解到了太阳经的末尾,就是咽喉的上端,长期不解,咽喉下吊,西医所说的咽喉炎,仲景留下两个方,半夏散及苦酒汤。
太阳经病案两则
太阳虚风携带兼手太阴虚寒常咳不解
脱衣就冷,汗后就咳,这种病人我们临床上常见,此病是是太阳虚不能保护手太阴肺。肺,外需太阳来护,内需阳明经气来保。这种病人太阳虚邪常常不解,引起阳明经表常常携带,阳明经主热,太阳虚,手太阴虚,虚不能抗风,虚不能抗寒,阳明经化内热不怕风寒,不愿意穿厚衣服,之所以三经不能协调,越不穿衣,足太阳手阳明越受凉,多穿点衣服又热,汗出脱衣,又感风寒,如此常感风寒而咳,并且多年不发高烧,表里不合,虚实夹杂,此病难治,这种咳嗽多能转为痨病,肺萎。
我当初治疗一个咳嗽患者,就是上述症状,患者左脉小弦,右脉细长,关脉有力,寸不灌顶,我用上阳旦汤加减。
桂枝20白芍30炙甘草60干姜30葛根40麻黄10石膏40知母20柴胡40黄芩20生姜50大枣15枚五付十天
扶太阳,挟太阴,泻阳明,泻少阳,热泻阳扶,病自愈。一个疗程后患者咳嗽即愈。
太阳虚邪携带兼手太阴化热咳黄痰不解
太阳虚风长期不解,不能保护肺的外围,肺与皮毛相表里,常受凉而咳、咳久化热,肺气不降化热生痰,稠痰黏瘀甚至吐黄痰,犯病又咳又喘,肺气不降,咳久阳明生热,引起二阳合并,动则就喘,喘则有汗。一般用阴旦汤合麻杏石甘汤加减。
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徐某,男,47岁,年6月初诊,患者素来体质弱,面色暗,一感冒就咳嗽,不发烧,有黄痰,平时无汗,最近几天拉肚子,胸闷,医院检查稍有肺气肿,左脉细弱,右脉浮长。用阳旦汤去白芍加麻杏石甘汤,又患者左脉细弱还有两感携带加附子细辛,右脉浮长加葛根,“二阳并病满喘发”患者胸闷又加栝楼黄连。
桂枝30炙甘草20黄芩30麻黄10杏仁15石膏30干姜30葛根40黄连20半夏20栝楼20生姜50大枣15三付六天
此病寒热错综复杂,表里兼治,药后症减大半。原方不动又来三付六天,告愈。
